Artikel Archive - Patientensorge Am Lebensende Leid vermeiden

Freiwilliger Verzicht auf Essen und Trinken (Sterbefasten)

Sterbefasten ist eine alt-ehrwürdige Methode sein Leben selbstbestimmt, würdevoll und auf humane Weise zu beenden. Menschen und Tiere tun dies seit Jahrmillionen. Leider ist dies in unserer Zeit in Vergessenheit geraten, weil das Sterben überwiegend außerhalb des familiären Umfeldes stattfindet.

Es gehört zum natürlichen SterbeprozessSterbephase Als Sterbephase oder Sterbeprozess werden die letzten Lebensstunden und Tage eines Menschen bezeichnet, in denen der Körper sich auf den Tod vorbereitet. Diese Phase kann verschiedene körperliche und emotionale Veränderungen mit sich bringen, wie eine Abnahme von körperlichen Funktionen, Veränderungen im Bewusstsein und möglicherweise auch einen Rückzug von der Umwelt., dass häufig zunächst die Nahrungs- und später auch die Flüssigkeitsaufnahme reduziert und dann ganz eingestellt wird. Die Aufnahme von auch nur geringen Mengen Flüssigkeit, beispielsweise bei der Medikamenteneinnahme, verzögert das Sterben und kann bei künstlicher Flüssigkeitszufuhr sogar zu zusätzlichen Beschwerden führen.

Wer schon mal gefastet hat, weiß, dass der Hunger nach wenigen Tagen aufhört. Eine Fastenregel besagt, dass man erst wieder anfangen sollte zu essen, wenn der Hunger zurückkommt, das kann aber einige Wochen dauern. Solange weiterhin getrunken wird, sind keine bleibenden Schäden zu erwarten. Bei längerem Fasten schüttet der Körper Endorphine aus, was das Hungern erträglicher macht und zu euphorischen Gefühlszuständen führen kann.

Wer jedoch sterben will, stellt auch die Flüssigkeitszufuhr ein, spült aber regelmäßig den Mund aus, um keinen Durst zu leiden. Diese Art, das Sterben zu beschleunigen, kann im Unterschied zu anderen Suizidmethoden während der ersten Zeit abgebrochen werden, ohne bleibende Folgen befürchten zu müssen. Bei konsequenter Durchführung ist – abhängig von Konstitution und Grunderkrankung – in fast drei Vierteln der Fälle innerhalb von 14 Tagen mit dem Tod zu rechnen. Durch die Austrocknung haben die Nieren zu wenig Flüssigkeit, um ihre Ausscheidungsfunktion aufrechtzuerhalten. Es kommt zum akuten Nierenversagen mit einer Erhöhung des Harnstoffs im Blut, was mit der Zeit schläfrig macht. Der Tod tritt dann in der Regel im Schlaf durch Herzstillstand ein.

Empirischen Untersuchungen zufolge ist der Verzicht auf Essen und Trinken bei Sterbenden in der Regel nicht leidvoll, ein längerer Sterbeprozess kann aber zu einer Belastung für Betroffene sowie auch für deren Angehörige bzw. Nahestehende und Pflegende werden.

Der freiwillige Verzicht auf Essen und Trinken (FVET) bedeutet, dass der Sterbewillige Essen und Trinken ablehnt, es darf ihm oder ihr aber nicht vorenthalten werden. Somit liegt die „Tatherrschaft“ bei der sterbewilligen Person.

Häufig wird behauptet, dass dabei die so genannte GarantenpflichtGarantenpflicht Garantenpflicht bezeichnet im Strafrecht die Pflicht, dafür einzustehen, dass ein bestimmter tatbestandlicher „Erfolg“ nicht eintritt. Sie ist Voraussetzung für eine Strafbarkeit wegen Unterlassens, soweit es sich um ein sogenanntes unechtes Unterlassungsdelikt handelt. Die verpflichtete Person heißt Garant. Wikipedia zum Tragen kommt, die verlangt, dass bei einer bewusstlosen Person sofort Hilfe zu leisten ist. Wenn ein Suizident das Bewusstsein verliert, liegt nach Meinung des Bundesgerichtshofs ein Unglücksfall im Sinne des § 323c StGB vor. Das kann aber vernünftigerweise nur beim Auffinden einer bewusstlosen Person angenommen werden, wo die Ursache und Umstände nicht bekannt sind.

Um größere Sicherheit zu haben, empfiehlt es sich, vorsorglich Vertrauenspersonen (Angehörige und Nahestehende) in den Plan einzuweihen und sich deren Unterstützung zu versichern. Wer auf Nummer sicher gehen will, sollte zusätzlich eine Patientenverfügung oder einen Notfallbogen ausfüllen und/oder das Dokument „Modifizierung der Garantenpflicht“ nutzen, um die begleitenden Personen zu schützen und den eigenen Willen zu dokumentieren.

Auch kann es hilfreich sein, einen Arzt des Vertrauens um die palliativmedizinische Begleitung zu bitten. Da der Arzt mit seinen Beiträgen nicht hilft, das Sterben herbeizuführen, sondern nur eventuelles Leiden lindert und für das Wohl des Patienten sorgt, handelt er im Einklang mit seiner Standesethik und macht sich nicht strafbar. Ärzten ist es jedoch freigestellt, ob sie es mit ihren eigenen ethischen Grundsätzen in Einklang sehen, dabei zu helfen oder nicht.

Im Zweifel kann auch abgewartet werden, ob Beschwerden einsetzen, bei denen die palliativmedizinische Unterstützung eines Arztes wünschenswert ist und ihn erst dann rufen. Dann kann dem Arzt nicht unterstellt werden, er wäre in der Absicht tätig, eine Selbsttötung zu fördern. Allerdings dürfte es für den Arzt dann schwer sein, die Situation richtig einzuschätzen und evtl. auf die sofortige Einweisung ins Krankenhaus zu bestehen. Da hilft eine strikte Patientenverfügung, wie die hier angebotene. – Autor: Frank Spade

An dieser Stelle sei auch auf ein kurzes Video des Autors verwiesen: Plädoyer für das Sterbefasten – Beitrag zur ARD-Themenwoche »Leben mit dem Tod«

Behandlung im Voraus Planen

Patientenverfügungen sollen medizinisches Handeln leiten, wenn Patienten kritisch erkranken und ihren Behandlungswillen nicht mehr selbst äußern können. Sie haben jedoch in den letzten Jahrzehnten wenig bewirkt, meinen die Autoren. Ein neuer Ansatz könnte dies ändern.

… Was so einfach scheint, muss 50 Jahre später auch hierzulande als weitgehend gescheitert angesehen werden, wie zuvor schon in den USA. Das Konzept der Patientenverfügungen, wie es in Deutschland angewendet wird, hat sich – ungeachtet des Patientenverfügungsgesetzes aus dem Jahr 2009 – als nicht erfolgreich erwiesen: Noch immer hat nur eine Minderheit selbst hochbetagter pflegebedürftiger Menschen eine Patientenverfügung, und diese ist für Situationen, in denen sie gebraucht wird, meist nicht aussagekräftig und damit nutzlos. Das bestätigen empirische Erhebungen sowie BGHBGH Bundesgerichtshof-Urteile aus jüngster Zeit. …

Dies ist ein Auszug aus der hier verlinkten PDF-Datei …

Verfasser u. a.: Prof. Dr. med. Jürgen in der Schmitten
Institut für Allgemeinmedizin
Medizinische Fakultät der Heinrich-Heine-Universität
40225 Düsseldorf, Moorenstraße 5

Warum eine Patientenverfügung im Krankenhaus oft nicht wirkt

Es kommt regelmäßig vor, dass Patientenverfügungen missachtet werden

Ein vollständig ausgefülltes Patientenverfügungsformular ist jedoch leider kein Garant dafür, dass sie auch handlungsweisend wird. Pflegeunternehmen sind immer wieder bereit, gegen Patientenverfügungen zu verstoßen, wie aus einer bundesweiten Umfrage des Palliativmediziners Matthias Thöns hervorgeht. Von 155 Pflegediensten, die auf seine schriftliche Anfrage geantwortet hatten, erklärten sich 140 bereit, einen unheilbar kranken Patienten, gegen den in seiner Patientenverfügung dokumentierten Willen, mit künstlicher Beatmung am Leben zu erhalten. „Das spricht sehr für die Vermutung, dass weder Patientenwille noch Patientenwohl bei der Fortsetzung der Beatmung ausschlaggebend waren“, kommentiert Matthias Thöns. Es seien nicht zuletzt wirtschaftliche Fehlanreize, die zu solchen „Angeboten“ führten. Die außerklinische Intensivpflege in Heimen, Beatmungs-WGs (mehrere Patienten wohnen zusammen in einer Wohnung und werden dort dauerhaft beatmet) und Zuhause gilt als größter Wachstumsmarkt im Gesundheitswesen. Im Jahr 2003 wurden 500 Patienten, im Jahr 2015 schon 15.000 Patienten invasiv beatmet, bei jährlichen Kosten von 250.000 bis 360.000 Euro pro Patient.

Quelle: www.quarks.de

Selbstbestimmung durch Vorsorge

Individuelle Vorsorge für ein humanes, würdevolles und selbstbestimmtes Lebensende

Mit einer Patientenverfügung können wir festlegen, wann wir an einer Erkrankung lieber natürlich versterben wollen. Sie kommt nur zur Anwendung, wenn wir nicht mehr selber entscheiden können. Solange wir das noch einsichtsvoll können, gilt, was wir kommunizieren, und das kann etwas ganz anderes sein, als was die Patientenverfügung aussagt.

Die Entwicklung der Medizin hat dazu geführt, dass das Sterben immer mehr mit Behandlungsentscheidungen verbunden ist. Dazu sagt der PalliativmedizinerPalliativmedizinische Betreuung In der palliativmedizinischen Betreuung geht es um die Versorgung von Menschen mit unheilbaren und weit fortgeschrittenen Erkrankungen sowie begrenzter Lebenserwartung. Vorrang haben dabei die Linderung von Beschwerden und die Steigerung der Lebensqualität. Ärzte können dafür Zusatzausbildungen absolviere und sich dann Palliativmediziner nennen. Gian Domenico Borasio, dass es eine allgegenwärtige Übertherapie am Ende des Lebens gibt und das trotz erstaunlich vieler Parallelen zwischen Geburts- und Sterbevorgang. Beides sind physiologische Vorgänge, für welche die Natur Vorkehrungen getroffen hat, damit sie möglichst gut ablaufen. In den meisten Fällen ist es am besten, wenn sie durch ärztliche Eingriffe wenig gestört werden.

Der Palliativmediziner Matthias Thöns schreibt dazu: „Die Problematik der Übertherapie betrifft direkt oder indirekt bis zu 75 % der Sterbenden. Sie schürt in der Bevölkerung Ängste und Misstrauen gegenüber einer als ökonomisiert wahrgenommenen Medizin, bei der im Zweifel die ›Lebensverlängerung um jeden Preis‹ (den Ausdruck kann man wörtlich nehmen) den Vorrang hat. Die Angst vor Übertherapie, also vor dem Ausgeliefert-Sein an eine als unmenschlich empfundene Gesundheitsindustrie, ist ein wichtiger Faktor für die Bitte um Suizidhilfe und eines der größten Probleme unseres Gesundheitssystems.“

Wir müssen uns überlegen, was noch getan werden soll, wenn körperliche und/‌oder geistige Beeinträchtigungen eintreten. Wie lange soll gegen das Sterben angekämpft werden? Wie viel Einbuße von Lebensqualität und Gebrechlichkeit bin ich bereit, für eine eventuelle Lebensverlängerung zu akzeptieren? Was will ich in meinem Leben noch erleben und wann bin ich lebenssatt und bereit zu sterben?

Eine Patientenverfügung hat allein keine sichere Wirkung. Es braucht immer Vertrauenspersonen, die für deren Beachtung (notfalls gerichtlich) eintreten. In Deutschland ist niemand automatisch bevollmächtigt (auch Familienangehörige nicht!), weshalb wir anbieten, für Sie VollmachtenVollmacht Eine Vollmacht ist ein Dokument, das auch formlos erteilt werden kann, und aus dem hervorgeht, wer, in welchem Umfang wen, rechtsgeschäftlich vertreten kann. So Bevollmächtigte können ohne richterliche Genehmigung vertreten. Die Vollmacht sollte vom Vollmachtgeber mit Datum unterschrieben sein. mitzuerstellen. Selbst wenn Sie niemanden haben, können Sie einen Betreuungsverein beauftragen, wenn nötig dann für Sie einen BetreuerBetreuer Vom Betreuungsgericht bestellter rechtlicher Vertreter; in der Regel Berufsbetreuer, die für Ihre Arbeit bezahlt werden. vorzuschlagen.

Die Auseinandersetzung mit der eigenen Sterblichkeit lohnt sich, um für das Ende besser vorsorgen zu können. Nach der Erstellung der Vorsorgedokumente sind Sie in der Lage, bewusster und intensiver zu leben, sodass Sie, wenn Sie dann irgendwann lebenssatt (oder leidenssatt) sind, das Leben besser loslassen können. Dafür ist eine individuell-konkrete Patientenverfügung die beste Vorsorge, für die Sie hier Ihre Festlegungen auswählen können.